义乌市初中体育特长生招生报名表
填表时间： 年 月 日
考生姓名
性别
出生年月
贴
照
片
处
毕业学校
身高
体 重
父亲姓名
联系电话
母亲姓名
家庭住址
（工作单位）
户籍所在地
家长承诺
如被录取，保证督促子女参加训练，无特殊原因，中途不改变本意向。
家长签名： 年 月 日
有效证件
（须另附复印件）
（无证件的，可简述平时体育成绩，尤其单项特长）
推荐教师
意 见
教师签名：
学校招生小组意见
组长签名：
教育局
志 愿
第一志愿
第二志愿
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